巻頭特集

食塩の摂り過ぎは体に水分をため込むことにつながります。食塩を1g摂取すると100〜200ccの水分が体内に残留してしまうといわれています。そうすると、むくみ（浮腫）が生じたり、血液中の水分量が増加して血圧が上昇することで、心臓に負担をかける結果になります。加えて、その他の合併症も増えてしまいます。

PD患者さんの場合、体内に余分な水分が増えると、除水量を増やすために、ブドウ糖濃度の高い透析液を使うことになり、腹膜への負担が大きくなります。また、おしっこが出ている方の場合は、利尿薬を増量し、尿量を増やすことで対処する場合もあります。このように、透析液の変更や利尿薬などの薬剤の増量といった腹膜機能の低下を招いたり、残存腎機能の低下を促すような治療へと進んでしまうことを防ぐためにも、塩分を過剰に摂取しないことが大切です。

腎疾患対策の総合的な整備に取り組んでいる京都腎臓病総合対策推進協議会では、マイナスのイメージが強い「減塩」という言葉は使わず、個々の患者さんに適した塩分量という意味の「適塩」という言葉を推奨しています。2015年7月31日には「適塩」を商標登録し、「和食の町京都から広げていこう」と啓発しています。

塩分を摂り過ぎると、むくみが起こり、血圧が上昇します。むくみについては、足の甲を指で押してみて戻らなければむくんでいると判断します。もっと分かりやすいのは、ひも靴ではない靴を履いてみることです。普段よりもきつく感じたり、足が入らない場合は、足がむくんでいます。体の中の水分は下に向かっておりていきますので、朝ではなく昼ごろに試してみるとよいでしょう。

また、体重の増加も1つのサインとなります。急に体重が増えた場合や少しずつでも毎日増え続けている場合は、脂肪が付いたのではなく、塩分の摂り過ぎによって水分をため込んでいるために体重が増加している場合がありますので要注意です。

1日の塩分摂取量の目安は6gです。しかしながら、体の状態や受けている治療によって適正な量は異なりますので、まずはご自分の「適塩」の量を主治医に確認しましょう。

腎臓病患者さんの場合は、基本的に夏だからといって、特に塩分を多めに摂取する必要はありません。腎臓の機能が低下していて排泄する能力が健康な人とは違うわけですから、テレビや雑誌などで推奨しているからと、同じように塩分や水分を多めに摂取するのは避けましょう。

ただし、激しいスポーツや炎天下での活動などで大量に汗をかくような場合には、積極的な摂取を勧めることもありますので、個々の体の状態や活動量に応じて、医療者に相談してください。

他のサプリメントも同様ですが、普段の食事以外の物を摂りたい場合は、ご自身の体の状態を把握している主治医や看護師、訪問看護師など、医療者に相談して正しい情報を得ることが大切です。

また、夏季限定商品などには、熱中症予防対策としてナトリウムが添加されていることがありますので、栄養成分表示をよく確認するとよいでしょう。

季節ごとに栄養指導を受けることをお勧めします。夏は焼き物、冬は鍋のように季節ごとに料理は変わりますし、旬の野菜も異なります。夏には喉越しが良いことからそうめんや冷やしうどんなどの麺類が好まれますが、その場合、炭水化物が増えて蛋白質が減ることになり、栄養バランスが崩れてしまいます。また、麺類には塩分が多く含まれることも気を付けるべきポイントです。そこで、管理栄養士から季節ごとに栄養指導を受け、アドバイスをもらうとよいですね。

なお、薬剤が、残存腎機能に影響をもたらし、その結果、水分管理に影響が出る場合があります。別の医療機関から新たに薬剤を処方してもらったときには、透析主治医にお知らせください。

PDは血液透析（HD）に比べて、日常生活の中で割かなければならない時間が少なくて済む治療ですので、ぜひ、楽しく過ごしていただきたいと思います。また、PDができる期間は限られますが、自分のこと、将来への希望や将来的な治療について考える期間となりますし、自分の治療を自分で行うという貴重な機会でもあると思います。