巻頭特集

朝田先生腹膜炎は腹腔内（お腹の中）に細菌が入り引き起こす感染によって起こる腹膜の炎症です。PD患者さんの場合、排液の混濁をきっかけに見つかることがほとんどです。その他の症状は患者さんによって異なりますが、腹痛を伴うことが多く、発熱や下痢、嘔吐を訴えることもあります。腹痛は、受診後に腹部を触ってみて初めて痛みを感じるということもあり、また、他の症状はなく、排液の混濁のみで腹膜炎が見つかる患者さんもいます。

朝田先生最近では、自動接続の機器も改良され、以前に比べて減ってはきていますが、透析液のバッグ交換時に誤って接続チューブ（お腹のチューブ）の先端を不潔にしてしまうことが原因の一つとして挙げられます。また、表在にいる菌が出口部からカテーテルを伝って感染してしまう例もあります。まれにですが、腸管内の細菌が腹腔内に移行することで腹膜炎になることもあります。これは、消化管の内視鏡検査のときや、便秘で浣腸をしたときなどに起こることがあり、むしろ医療者側が気を付けたい点になります。

朝田先生腹膜が炎症を起こしますので、腹膜の機能が低下してしまうことがあります。また、PDは残存腎機能を大切にしたい治療ですが、腎臓は炎症に弱い臓器ですので、腹膜炎によって残存腎機能に影響を与えることもあります。すると、透析液の交換回数を増やさなければならなくなったり、PDを長く続けられなくなったりする可能性も出てきます。

加藤さん排液が濁っている、お腹が痛い、発熱があるというような場合には、24時間いつでもすぐに病院に電話していただき、医師や看護師の指示の下、混濁した排液は捨てずに持参して、受診してくださいと患者さんにはお伝えしています。

朝田先生腹膜炎の診断が付くと、当院では、入院で治療を行っています。まず透析液の出し入れを2回行い、お腹の中を洗浄し、続いて抗菌薬による治療を行います。抗菌薬による治療は、ガイドラインに従って、まずは広い範囲の菌に効果のある抗菌薬を投与します。その後、持参された排液の検査から原因菌が特定されれば、その菌に効く抗菌薬に切り替えて治療を続けます。抗菌薬の投与期間は、原因菌にもよりますが、2～3週間のことが多いです。

ただ、中には抗菌薬治療に反応が悪く、腹膜炎の治療に難渋する患者さんもいます。特に、排液の混濁に気付いてから何日間かたって受診したような場合、細菌が膜（バイオフィルム）を形成してしまい、本来なら効くはずの抗菌薬が効きにくく、また再発や再燃を起こしやすいということがあります。腹膜炎の期間が長くなると腹膜の障害も大きくなりますので、腹膜炎が疑われたときには、すぐに受診して早期に治療を開始することが重要です。

朝田先生腹膜炎予防の基本は手洗いや出口部ケアなどの清潔手技です。

加藤さんPD導入時の入院中にバッグ交換操作や清潔手技について指導を行っていますが、中には、入院中はきちんとできていても、自宅では自己流になってしまう方もいらっしゃいますので、腹膜機能検査（PET）や腹膜炎での入院時に再度確認をしています。例えば、手洗いで石けんを使わずに水道水で洗うだけになってしまっていたり、バッグ交換をする部屋に交換の時以外には猫などのペットが出入りしていたりするということもありました。

朝田先生ペットを飼うのがダメということではないので、ご心配されなくてもいいです。注意すべきは、お腹から出ているチューブをかみつかれたりひっかかれたりしないようにして、ペットが出入りしない清潔な部屋で交換することです。注意すべき点には気を付けて、ペットとの生活を楽しんでほしいと思います。

加藤さん当院では、訪問看護師さんに自宅環境の確認をしてもらっており、その辺りもチェックしやすくなりました。

市川さん訪問看護師さんからいただく自宅での患者さんの情報は、われわれ外来看護師、主治医で共有しています。外来は通常月1回ですから、その間の様子が分かり助かっています。

大山さんシャワーをオープンでしてよいとの許可を拡大解釈して、お風呂もそのまま入った方がいたり、出口部の消毒を前回のものを拭き取らずに毎回重ねて塗ってしまっていた方もいたりしました。後は、例えば、排液バッグの方に新しい透析液を流してしまったものを元に戻そうとするなど、不潔になる可能性がある誤った操作をしようとする方もおられました。

朝田先生誤った操作で不潔になった場合、すぐに症状は出なくても後で問題になる可能性があるため、抗菌薬の予防投与を行うこともあります。症状がなくても、気になることがあれば、躊躇なく、病院に連絡をしていただきたいと思います。

朝田先生PD治療には、清潔手技などの基本的に守るべきことはありますが、決して特別な治療ではありません。重要なポイントを守りながらも神経質になりすぎず、普通の生活を送っていただきたいと思います。

大山さん当院では訪問看護を活用するようになって、より安心してPD治療を受けていただける体制が整ってきました。ぜひ利用して安心して生活を送ってください。

加藤さんいろいろ不安もあるかと思いますが、困ったことや気になることがあればお気軽に、早めに病院や訪問看護師に連絡していただきたいと思います。

市川さん先生の前ではお話しにくいことでも気兼ねなくお話しください。アドバイスできることもあるかと思います。一緒に頑張っていきましょう。

朝田先生PD治療は、患者さんを中心に、院内の看護師、訪問看護師、医師などが協力して行う「輪のチーム医療」ですからね。