巻頭特集

栁先生特に病を持たない健康な方でも、仕事や生活の悩みから心の健康を損なうことがあり、体が健康であっても、心の問題があると生活を楽しむことは困難となってしまいます。一方で腎臓病の患者さんは、通常の社会でのストレス以外に、食事などの生活の制限や透析を継続していくことの大変さなどのストレスを多く抱えた状態にあります。それらのストレスが原因となり、心の健康を保つことが困難な状態にあるといえるでしょう。特に、PD患者さんには自己管理が求められますので、心の健康を損なうと自己管理がおろそかとなり、結果的に体の健康も損なう方が多く見受けられます。体の健康を損なうとこれが不安となり、心の状態をさらに悪化させます。このように、腎臓病患者さんの心と体の健康には密接な関わりがあります。体はもちろん、患者さんの心が健康であるように、と思って日々の診療を行っています。

上條先生PD患者さんは、月1時間の診療を受けているとするとそれ以外の99.9%はご自身で治療を含めた生活をされています。社会や家庭内での役割に加えて食事制限や薬、治療、出口部ケアなどの治療生活を毎日休みなく続けていくことは簡単なことではないと思います。
腎不全のような慢性疾患になると、それを受け入れるまでに「落ち込む」、「避ける」、「闘う」、「折り合う」、「受け入れる」といった5つの段階で気持ちが大きく変化していき、合併症や治療法の変更時にも気持ちの状態が変化することが知られています。

藤本先生落ち込みの気持ちが大きいときには、何もしたくないといった無気力になったりします。こういう場合には休養を取った方がよいように思われがちですが、実はできることを1つでもいいのでやってみることが重要です。
また、体が安定していれば心も安定する、もしくは心が安定していれば体も安定するといわれています。不安が高まっている方には、「呼吸法」で体の緊張を緩めてあげることも効果的です（表）。

上條先生お体の症状や睡眠状況、ご不安は医師や看護師に相談してください。一つ一つ解決していくことで気持ちも落ち着いてきます。

藤本先生実は人間は「考えないように」することで「考えてしまう」状態に陥ります。つまり自分の考えや感情と一生懸命綱引きをしているような状態になり、それが苦しさを生むのです。こういう場合にはその綱を一度手放してみることが重要です。そして1 つ考えてみてほしいことがあります。今後どのように生きていくのかということです。昔、どんなことにやりがいを感じていたかなどを思い出してみましょう。そして、その道筋を歩いていくためにできることを考えてみましょう。そうしているうちに綱を手放せ、うまく不安と付き合えるようになります。

藤本先生このような患者さんは多くいらっしゃると思います。行動をうまく変える方法についてご紹介します。例えば「ビールを飲む」という行動を減らしたい場合には、まずその行動の「きっかけ」・「結果」に注目します。その後「きっかけ」・「結果」を減らす方法や、「行動」の代わりとなりそうなものを見つけましょう（図）。

図　行動を変えるための分析と対応

上條先生「健康」というのは、医学的データなど身体面だけでなく心理面・社会生活面も含めてバランスよくよい状態を保つことをいいます。腎不全の患者さんは保存期からPDや血液透析（HD）、併用療法、腎移植、と治療の方法が変化します。感染や合併症に悩まされることもあると思いますし、それに対して大きく心が変化するのは自然なことです。
目の前のことを一つ一つ行っているうちに気付いたら不安が減っていた、という方や、やりがいやこれまで大事にしていたことを見直してみることで治療に向き合えるようになったとおっしゃる方、普段の行動や食事内容を書き出すことで自己管理がスムーズにできるようになった方などさまざまです。
心や生活にうまく折り合いをつけて治療を続けていただくのは難しいことだと思いますが、お一人で悩むのではなく、ご家族や医師、看護師にぜひご相談してみてください。これまで歩んでこられたお一人お一人の人生の方向性に沿って、PDを含めた「腎不全と共にある」人生をよりよい方向へサポートできることを願っています。