巻頭特集

鈴木先生PDは血液透析（HD）と違って、施設に行かなくても適切な場所と透析液・機材があれば治療を行えるというメリットがあります。このようなPDの強みを活かすためにも、患者さんご自身が災害時に治療を続けられるよう準備をしておいていただくといいですね。

安田さん用意しておいていただきたい物品としては、まずは懐中電灯やヘルメット、保険証のコピーといった通常の災害対策に含まれるもの。当院では、それに加えて、治療に必要な透析液や備品の在庫（5日分）、透析液加温用の携帯カイロ（10個以上）^※1、カテーテルケアのための用品（綿棒、消毒薬、ガーゼ、テープなど）、除菌のウェットティッシュなどを用意するように伝えています。また、非常食はできれば塩分やカリウムが調整された腎臓病食を用意しておくといいですね。ただし、消費期限が通常の非常食（3～5年程度）と比べて1年程度と短いので、年に1回、他の物品とあわせて見直すのがお勧めです。

野垣先生災害時にどのような対応をとれるかは、病院によっても異なります。あらかじめかかりつけの病院の対応を確認した上で、それを踏まえた準備を行っておくといいでしょう。

※1：災害時のみの特別な方法です。透析液の加温に使い捨てカイロを使用する場合は、医療従事者の指示に従ってください。

小沼さんまずは落ち着いて、自分の身の安全を確保してください。地震の場合、起震車で揺れを体験してみるとわかるのですが、揺れている間は何もできません。PDの機器や周囲の家具が動いてカテーテルが引っ張られる危険性がありますので、カテーテルをしっかり握って固定し、揺れが収まったのを確認したら、切り離し操作をして避難しましょう。

安田さんPDに関していえば、CAPDの方は透析液や備品があれば避難先でも継続して治療が可能です。停電などで電源が得られない場合でも、くり～んフラッシュをフル充電してあれば8回程度使用できます^※2。手動での操作もできる^※3ので、手技を確認しておきましょう。一方、APDの方は停電時には治療継続は困難です。ただ、過去の災害時の記録によると、発生から3日程度で治療が再開できていたことから、当院では、3日間は事前に処方されているカリウム吸着薬を摂りつつ、食事や水分を制限して治療再開を待つよう患者さんにお願いしています^※4。

小沼さん避難中の食事は、前述した非常用の腎臓病食が望ましいですが、入手できない場合は通常の非常食や避難先の配給食品を工夫して摂るようにしてください。非常食や配給食品の多くは塩分が高いので、おにぎりの梅干しは取り除く、しょうゆ、ソースはかけないなどのひと工夫が大切。普段よく食べる食品の塩分やカリウムの含有量を知っておくと役立ちます。

鈴木先生塩分は高血圧や体重増加の原因になりますし、高カリウム血症は不整脈など深刻な症状につながります。避難先で透析ができない間は塩分とカリウムの摂取は、いつもの半分程度を目標にしてください。

安田さん飲み水は1日400mL、排尿のある方では400mLに尿量を足した量を目安としています。

※2：「つなぐ」の場合は、停電時には専用の電池ケースとEneloop（エネループ）8本を使用します。
※3：緊急用手動操作時は紫外線照射はされません。使用方法は医療従事者の指示に従ってください。
※4：CAPDに切り替える方法もあります。停電時の対処方法はかかりつけ医療機関にご確認ください。

安田さん東日本大震災の後、PD患者さんから「今地震が起きたら、何も準備していないから不安」と言われたのがきっかけで、看護師が中心となって3年前から始めました。1回2時間で過去に3回開催しています。

勉強会では、看護師が災害への備えや災害時の行動、食事などについて説明した後、体験型の学習を行います。たとえば、暗闇で懐中電灯を首から提げてバッグ交換を行ってもらったり、デモンストレーション用のお腹のモデルを使って、ウェットティッシュでのカテーテルケアを体験していただいたりしました。また、災害時に配られる食品の塩分やカリウムの含量を学ぶため、おにぎりやアンパンなどの絵を描いた紙の裏にその塩分量とカリウム量を書いて、参加者に1日分の食事を選んでいただきました。低いと思って選んだ食品が、意外に高塩分、高カリウムだったりして、認識を新たにされた患者さんもいらっしゃいました。

野垣先生PD患者さんはHD患者さんと違って、治療の際に顔を合わせる機会が少ないことが多く、孤立しがちです。こうした勉強会に積極的に参加いただくことで、同じ治療を続けている患者さんやご家族同士が親しくなれるのも、勉強会の大きなメリットですね。

小沼さん勉強会の後、APDの機械の下に滑り止めを敷いた、首から提げる懐中電灯を準備したなど、実際に行動に移された方もいらっしゃいます。非常時の対策については、どの病院でもPD導入時に看護師などから説明があると思いますが、忘れてしまう患者さんも多いようです。勉強会がなくても、最初に病院から配られたパンフレットなどを見直してみると、いろいろな情報が得られると思います。

安田さんまずは、災害が起きる前に、常日頃からしっかりと準備をしておくことが一番大切です。その上で、災害時には「自助（自分で自分を助ける）・共助（家族、地域で助け合う）・公助（行政による救助、支援）」の考え方に基づいて、助けが来るのを待つだけでなく、自分でできることがないか考えて行動し、周囲の力も積極的に借りていきましょう。

小沼さんPD患者さんは、他人に迷惑をかけることを気にされて、手助けを求めないことも多いのですが、避難先では遠慮せずに自分がPD治療を行っていることを伝え、安全な場所の確保に努めてください。

鈴木先生災害はいつ起こるかわかりません。災害時の持ち物や注意事項についても確認して、常に準備を整えておけるといいですね。勉強会が「自分にできること」を考えるいいきっかけになればと思っています。